Chirurgie conservatice de la hanche
La chirurgie conservatrice de la hanche vise à restaurer la fonctionnalité et à soulager la douleur des patients dont l'articulation de la hanche a été endommagée par des traumatismes répétées, des blessures ou des conditions dégénératives en conservant l'articulation native mais corrigeant des défauts architecturaux. On la diffrencie de la chirurgie prothétique qui remplace l'articulation. Cela comprend plusieurs types d'interventions clés, notamment les chirurgies liées à la dysplasie de hanche, au conflit fémoroacétabulaire, et à la correction de troubles osseux.
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PR Nicolas Reina
Chef du département Hanche et Traumatologie
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Professeur Nicolas Reina
Pathologie dégénérative et de l’arthrose
Pathologie traumatique
Pathologie du sportif
Bienvenue sur le site du Professeur Nicolas Reina, spécialiste en chirurgie de la hanche. Avec une expertise reconnue dans ce domaine, le Professeur Reina fournit des soins de haute qualité aux patients souffrant de pathologies de la hanche.
Chirurgie de la Dysplasie de Hanche
La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale qui compromet la bonne articulation entre la tête fémorale et l'acétabulum. Le traitement chirurgical peut inclure des interventions telles que la butée, l'ostéotomie périacétabulaire et l’ostéotomie fémorale, chacune ayant des indications et des objectifs spécifiques.
Butée Acétabulaire
La butée acétabulaire est une procédure conçue pour améliorer la stabilité de la hanche en augmentant le support osseux autour de la tête fémorale. En utilisant un greffon osseux, cette technique vise à reconstruire ou à renforcer l'acétabulum. La butée permet de corriger les déformations et de favoriser un meilleur contact entre la tête fémorale et l'acétabulum, réduisant ainsi la douleur et le risque d'arthrose.
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Ostéotomie Périacétabulaire
L'ostéotomie périacétabulaire, quant à elle, consiste à découper et à repositionner le pelvis afin d'optimiser l'alignement de l'acétabulum. Cette intervention s'adresse principalement aux patients jeunes souffrant de dysplasie de hanche. Elle permet de créer un alésage plus stable pour la tête fémorale, améliorant ainsi la fonction articulaire. Cette intervention est souvent recommandée pour prévenir l'apparition précoce de l'arthrose.
Ostéotomie Fémorale
L'ostéotomie fémorale est une autre option qui peut être envisagée dans les cas de dysplasie. Cette intervention consiste à sectionner le fémur pour le réaligner, permettant ainsi une répartition plus équilibrée des forces à travers la hanche. Elle est souvent indiquée lorsque la dysplasie entraîne une déformation au niveau du fémur lui-même, contribuant à des douleurs ou à une fonction altérée.
D'autres troubles osseux, tels que des malformations de l'acétabulum ou du fémur, peuvent nécessiter des ostéotomies pour corriger l'alignement. Ces interventions permettent non seulement de soulager la douleur, mais aussi de prolonger la vie de l'articulation, en évitant le recours précoce à une arthroplastie.
Chirurgie du Conflit Fémoroacétabulaire
Le conflit fémoroacétabulaire (CFA ou FAI) est une affection où il existe une interférence mécanique entre la tête fémorale et l'acétabulum. Deux types de conflits sont souvent identifiés : le conflit par effet came et le conflit par effet pince.
Conflit par Effet Came
Le conflit par effet came se produit lorsque la forme de la tête fémorale est modifiée, souvent en raison d'une malformation ou d'une exostose, ce qui entraîne un mouvement de "came" lors des flexions de hanche. Ce conflit provoque des douleurs durant les activités et peut endommager le cartilage de l'acétabulum. La chirurgie peut inclure un débridage de l'articulation pour retirer les excroissances osseuses, favorisant ainsi un mouvement articulaire harmonieux.
Conflit par Effet Pince
Le conflit par effet pince, en revanche, se produit lorsque l'acétabulum est trop exponentiel ou que la tête fémorale est trop large. Lors des mouvements de flexion et d'adduction, la partie saillante de la tête fémorale entre en contact avec le rebord de l'acétabulum, créant un phénomène de "pince". Cela peut conduire à une douleur intense et à la détérioration du cartilage articulaire. La gestion chirurgicale peut inclure l'arthroscopie pour corriger ces interférences et préserver la fonction articulaire.
Réparation de la labrum
Une lésion du labrum qui est une structure fibrocartilagineuse entourant l'acétabulum peut survenir dans ce contexte. Sa réparation est une procédure arthroscopique utilisée pour traiter les déchirures du labrum. Les déchirures du labrum peuvent causer des douleurs et une instabilité articulaire. La réparation consiste à suturer ou à débrider les parties endommagées.
Autres procédures
Il existe de nombreuses autres interventions conservatrices. Elles ont pour objectif de traiter une douleur spécifique ou d'éviter une évolution dégénérative de l'articulation.
Parmi elles, certraines se pratiquent sous arthroscopie. Les ténotomies (section de tendon) du psoas, quant à elles, permettent de traiter des douleurs et des limitations de mouvements dues à une contracture ou à une inflammation de ce muscle. Cette intervention vise à libérer la tension lié à des lésions de ce tendon ou un conflit avec une structure osseuse ou une cupule d'une prothèse de hanche.
D'autres ténotomies au niveau des adducteurs existent dans le cadre du traitement de la pubalgie par exemple. Elles peuvent se faire par mliniabord chirurgical.